前言

• 急诊诊疗决策需快速精准，依赖快速、精准且可靠的实验室检测
• 共识旨在为急诊医生提供检验策略指导，推动检验与临床协同，优化急诊流程、提升救治效率、改善患者预后

急诊常见检测项目应用及推荐

急诊患者氧合与组织灌注相关检验检测策略

• 氧合与组织灌注是评估危重患者生命支持需求的核心指标
  • 低氧血症是呼吸衰竭、休克、多器官功能障碍的早期预警信号，未及时纠正病死率高
  • 急性呼吸窘迫综合征患者未及时改善氧合，住院病死率上升
  • 心脏骤停患者多存在严重代谢性酸中毒，床旁血气分析指导治疗可提升存活出院率
  • 乳酸是反映组织缺氧和灌注不足的敏感标志物，高乳酸血症与存活率负相关
• 动脉血气分析是评估氧合、通气及酸碱平衡的金标准
  • 动脉血乳酸反映全身组织灌注状态，准确性高于静脉血
  • 无法获取动脉血时，可采集中心静脉血替代，外周静脉血仅适用于初筛
  • 心脏骤停场景可识别致命性电解质紊乱并指导治疗，可能改善神经功能预后
• 昏迷患者神经功能预后评估
  • 多模态方法在自主循环恢复至少72h进行
  • 传统血清生物标志物用于评估神经损伤和不良预后，但阈值不确定
  • 高通量组学技术为发现更精准的预后标志物提供契机
• 推荐意见
  • 所有急诊患者宜在首次医疗接触5min内完成生命体征评估，指测$SPO_2$ < 90%需立即行血气分析（强推荐，高证据等级）
  • 生命体征不稳定或疑似组织灌注不足的患者，宜在30min内完成动脉血气分析，静脉血仅用于无法获取动脉血时（强推荐，高证据等级）
  • 心脏呼吸骤停患者，进行神经损伤相关生物标志物检测，解读需结合多模态评估，不作为终止复苏的独立依据（有条件推荐，低证据等级）

感染相关标志物动态监测策略

• 感染相关生物标志物与分子检测技术提升急诊感染性疾病诊疗效率
  • 涂片作为常规快速初筛工具，提供病原体形态线索
  • 降钙素原（PCT）是急诊感染诊疗链的核心检测指标
    • 感染后动态变化规律明显，可用于早期诊断与分层、指导抗生素使用、预后评估
    • 常用检测方法特异度敏感度高，非溯源到BRAHMS平台的检测方法可能存在临床截断值差异
    • 低浓度截断值对抗生素停药指导更具临床意义，POCT类产品使用已有截断值需加强质量管理
  • C反应蛋白（CRP）敏感度高但特异度低，联合PCT可提高细菌感染鉴别准确性
  • 白介素（IL） - 6可辅助急性感染的早期预警，用于评价感染严重程度及提示预后不良
  • 乳酸水平>2mmol/L提示组织低灌注，血气分析可评估酸碱失衡与氧合状态，指导治疗
• 感染性疾病急诊处理原则
  • 遵循“早定位、早靶向”原则
  • 体腔积液或局部脓肿患者，穿刺引流可区分病因并提供样本
  • 呼吸道及其他体液感染，多重病原体核酸检测可精准识别病原体，微生物培养是“金标准”，宏基因组测序技术提高病原体检出敏感度
  • 感染定位需结合影像学与实验室数据，形成多维度证据链
• 推荐意见
  • 考虑脓毒症患者，同步进行WBC + PCT + IL - 6 + CRP检测，生命体征异常者立即检测血气分析（强推荐，高证据等级）
  • 疑似呼吸道感染患者，加测呼吸道病原体核酸（强推荐，中证据等级）
  • 考虑感染患者，着重感染定位排查，引流后立即对痰液或积液染色涂片（强推荐，中证据等级）
  • 脓毒症/脓毒性休克患者的乳酸监测遵循“1小时集束化治疗”时效框架（强推荐，高证据等级）
  • 感染性疾病患者疗效监测避免冗余炎症指标检测，病情稳定时仅动态监测PCT（强推荐，中证据等级）
  • 初始诊断为脓毒症且感染源已控制的成人患者，使用PCT联合临床评估决定停用抗生素（强推荐，中证据等级）

急诊发热患者PCT指导流程

• SOFA≥2分
  • 是：进一步排查及检验，明确细菌感染情况后采取相应PCT指导策略
  • 否：门诊或留观
• 细菌感染不能明确时的PCT指导策略
  • PCT <0.1μg/L：细菌感染可能性低，24 - 48h复查，PCT持续低值且症状改善，48 - 72h内停用抗生素
  • PCT 0.1 - 0.25μg/L：细菌感染可能性较低，24 - 48h复查，PCT持续低值且症状改善，48 - 72h内停用抗生素
  • PCT 0.25 - 0.5μg/L：细菌感染趋可能性高，6 - 24h复查，PCT下降>80%提示治疗有效
  • PCT≥0.5μg/L：细菌感染可能性很高，6 - 24h复查，PCT下降>80%提示治疗有效
• 细菌感染明确时的PCT指导策略
  • PCT <0.1μg/L：细菌感染可能性较低，24 - 48h监测直至临床稳定，PCT持续低值且症状改善，48 - 72h内停用抗生素
  • PCT 0.1 - 0.25μg/L：细菌感染可能性较低，24 - 48h监测直至临床稳定，PCT持续低值且症状改善，48 - 72h内停用抗生素
  • PCT 0.25 - 0.5μg/L：细菌感染可能性高，6 - 24h复查，PCT下降>80%提示治疗有效
  • PCT≥0.5μg/L：细菌感染可能性高，PCT≥2时考虑脓毒症，6 - 24h复查，PCT下降>80%提示治疗有效
• 全局指导原则：PCT持续升高或降幅不足需排查治疗失败或继发感染

心血管病相关生物标志物检测与鉴别诊断策略

• 急性胸痛情况
  • 病因复杂，涵盖 ACS、PE、AD 等高危疾病
  • 仅靠常规检查难快速诊断，早期漏诊率高
• 心血管生物标志物检测
  • 肌钙蛋白
    • cTnT 和 cTnI 具高度心肌特异性，hs - cTn 是心肌损伤评估首选
    • hs - cTn 可缩短 NSTE - ACS 诊断时间窗，《非 ST 段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南（2024）》推荐 0 h/1 h 方案
    • cTn 免疫检测受多种因素影响，应合理选择检测方法
    • 中心实验室 hs - cTn 是金标准，POCT 传统肌钙蛋白用于初筛或辅助支持
    • 检测方法中电化学发光法优势明显，肌酸激酶同工酶为辅助工具
  • 其他心肌损伤标志物
    • 心肌肌球蛋白结合蛋白 C 可辅助排除心肌梗死和识别低风险患者，早期诊断效能优于 hs - cTn
    • 心型脂肪酸结合蛋白早期诊断 ACS 敏感度高，但特异度有限，需联合 cTn
  • 氧化应激与炎症标志物
    • 生长分化因子 - 15 可作为 ACS 早期诊断指标，与不良事件及死亡率相关
    • 髓过氧化物酶参与冠状动脉事件链，有心血管风险评估价值
  • 利钠肽
    • BNP 和 NT - proBNP 对心力衰竭有重要价值，低截断值可排除急性心衰
    • NT - proBNP 诊断界值按年龄和肾功能分层，特定用药患者优先使用
    • 可溶性致瘤抑制因子 2 可预测心血管死亡与心衰再住院风险，与 NT - proBNP 联用可提高预测效能
  • D - 二聚体
    • 在排除静脉血栓栓塞和主动脉综合征中起核心作用，需结合验前概率和截断值
    • 禁用于高危患者，升高非特异，可与其他指标联用
    • 检测结果因品牌、方法和报告单位不同而不可比
• 临床挑战与未来研究
  • 临床转化需解决检测标准化、动态阈值优化和成本效益平衡问题
  • 未来聚焦新型标志物与人工智能辅助的实时风险预警模型开发及应用
• 推荐意见
  • 急诊首诊患者宜进行 hs - cTn、D - 二聚体、NT - proBNP/BNP 等检测
  • STEMI 患者应立即启动再灌注治疗，肌钙蛋白用于基线记录和后续评估
  • 疑似 ACS 患者优先选择中心实验室 hs - cTn 检测，初次无法确诊者行快速诊断算法，POCT 用于初筛或辅助支持
  • 疑似 ACS 患者在特定情况下宜采用中心实验室 hs - cTn 动态监测
  • 急性胸痛或呼吸困难患者宜检测 NT - proBNP/BNP 排除急性心衰
  • D - 二聚体联合临床概率评分用于排除低危 PE，显著升高需警惕 AD

急诊收治胸痛病人流程

• 第一次（0 h）肌钙蛋白检测
  • 有条件同步 POCT - cTn
  • 优先选择检验科电化学发光
  • 可同一时间点样本送检验科复查
• POCT - cTn 结果
  • 检测高值
  • 检测值低查看 hs - cTn 检测结果
• 检验科电化学发光（9 min）
• 送检检验科高敏肌钙蛋白检测
  • hs - cTn ≥ 阈值
  • 0/1,0/2,0/3 h 算法
• 医学诊断
• 第二次高敏肌钙蛋白检测（1 h/2 h/3 h）

脑血管病与意识障碍快速鉴别诊断与动态监测检验策略

• 急性脑血管疾病情况
  • 是全球致残致死首要病因之一，我国患者众多
  • 起病急，病情进展快，静脉溶栓实施率低
  • 意识障碍病因复杂，需快速鉴别
• 检验医学作用
  • 遵循“时间窗导向”与“病因导向”原则
  • 结合实验室检测构建多维证据链
    • 凝血功能检测可排除抗凝治疗禁忌，缩短溶栓决策时间
    • D - 二聚体联合临床评分可排除低危肺栓塞
    • 意识障碍患者需同步进行代谢与中毒筛查
• 检验技术价值
  • 快速鉴别诊断
    • BNP/NT - proBNP 鉴别房颤相关心源性卒中效能达 85%
    • NSE 动态监测可早期预测神经功能缺损风险
  • 指导个体化治疗
    • 凝血功能检测评估溶栓出血风险
    • 毒物浓度定量指导血液净化治疗
    • 乳酸水平动态监测指导休克复苏
  • 优化资源利用
    • POCT 与传统实验室协同缩短术前准备时间
    • 血栓弹力图指导精准输血策略提升治疗效率
• 推荐意见
  • 疑似 ACVD 患者应在到院 15 min 内完成多项检测，合并意识障碍或疑似中毒性卒中需加测相关项目
  • 疑似 ACVD 患者有特定症状应同步检测 hs - cTn 和 D - 二聚体，高度怀疑时进行影像学排查，生命体征不稳定者进行多项评估并动态监测乳酸水平

创伤相关快速评估与凝血功能监测

• 休克与组织灌注评估
  • 动脉血气分析获取参数
  • 血气乳酸动态监测（初始乳酸>4 mmol/L提示严重组织缺氧）
  • 动态追踪乳酸值变化趋势
  • 频繁监测血红蛋白与血细胞比容
  • 维持Hb在70 - 90 g/L降低输血并发症
• 创伤性凝血病管理
  • TEG/ROTEM技术优势
    • 提前15 min预测大输血需求与TIC
    • 全流程评估凝血因子、FIB功能、血小板活性及纤溶状态
    • 降低血制品用量与病死率
  • 局限性
    • 对新型抗凝剂敏感度有限
    • 不同设备参数不可直接互换
• 推荐意见
  • 18：严重创伤患者到院10 min内完成动脉血气检测，30 min内完成TEG/ROTEM监测并指导输血
  • 19：TEG/ROTEM参数异常时启动目标导向输血
  • 20：动态监测Hb、Hct和TEG/ROTEM，排查迟发性凝血病

消化道出血风险评估与凝血功能检测

• 出血情况与风险
  • 急性消化道出血发病率与病死率高
  • 病因分上、下消化道出血
  • 早期表现及隐匿性出血风险
• 急诊检验作用
  • 基础评估指标
  • TEG/ROTEM评估肝硬化患者凝血状态
  • 避免无谓输血及相关风险
• 分层干预策略
  • 稳定生命体征，实施限制性液体复苏
  • 危险分层，高危者优先内镜干预
  • 肝硬化患者专属管理及成分输血
  • 精准定位出血点并止血
• 推荐意见
  • 21：到院30 min内完成多项检测
  • 22：肝硬化患者优先采用TEG/ROTEM检测并指导输血
  • 23：肝硬化患者术前完成TEG/ROTEM检测

内分泌及代谢急症检测

• 肾脏急症
  • 核心实验室检测项目
  • 尿液学检查鉴别AKI分型
  • 疑似免疫或血管炎相关肾炎检测自身抗体及补体
• 糖尿病急症
  • 疑似糖尿病酮症酸中毒患者检测项目
  • 传统实验室检测明确糖尿病分型及评估胰岛β细胞功能
• 推荐意见
  • 24：肾脏急症诊疗检测项目
  • 25：糖尿病酮症酸中毒患者检测项目

急诊术前传染病筛查

• 筛查要求
  • 术前完成传染病四项联合检测
  • 扩展至“传染病八项”筛查
• 关键指标作用
  • 抗 - HBc IgM鉴别HBV感染状态
  • HCV抗原抗体联合检测缩短窗口期
• 推荐意见
  • 26：术前完成传染病八项筛查并纳入管理流程
  • 27：建立快速筛查绿色通道及处置机制
  • 28：鉴别HBV感染状态检测项目
  • 29：采用HCV抗原抗体联合检测及确认方法
  • 30：HIV抗原抗体联合检测作为首选筛查方案

急诊检验仪器配置及流程优化

• 仪器使用和管理目标
  • 确保仪器性能，满足检验项目要求
• 急诊检验仪器特征
  • 满足急诊医疗需求，结果及时准确
  • 具备快速准确分析系统等特征
  • 具备实时通信等功能和优先通道
  • 厂家提供7×24h服务
• 仪器选择建议
  • 优先考虑自动化流水线和生化免疫一体机
• 急诊检验TAT要求
  • 血、尿、便常规<30min出报告
  • 生化、免疫项目<2h出报告
  • 有条件医院生化项目<1h出报告
• 工作流程持续改进
  • 融入精益化管理理念，精准干预
  • 分析前严控标本质量
  • 分析中提高效率
  • 分析后加速临床决策

急诊常见病种检验项目

• 氧合与组织灌注评估
  • 核心检验项目：动脉血气分析
  • 补充检验项目：中心静脉血乳酸
  • 可选检验项目：外周静脉血乳酸
• 胸痛
  • 核心检验项目：高敏肌钙蛋白
  • 补充检验项目：POCT、BNP等
  • 可选检验项目：心肌肌球蛋白结合蛋白C等
• 脓毒症
  • 核心检验项目：降钙素原等
  • 补充检验项目：超敏C反应蛋白等
  • 可选检验项目：宏基因组测序等
• 脑血管病与意识障碍
  • 核心检验项目：凝血功能等
  • 补充检验项目：血氨等
  • 可选检验项目：神经元特异性烯醇化酶等
• 严重创伤
  • 核心检验项目：血栓弹力图等
  • 补充检验项目：传统凝血四项
  • 可选检验项目：胶质纤维酸性蛋白等
• 消化道出血
  • 核心检验项目：血栓弹力图等
  • 补充检验项目：肝功能等
• 内分泌与代谢急症
  • 核心检验项目：血糖等
  • 补充检验项目：糖化血红蛋白等
  • 可选检验项目：自身抗体及补体
• 急诊术前筛查
  • 核心检验项目：传染病四项
  • 补充检验项目：扩展至八项等
  • 可选检验项目：HCV抗原抗体联合检测等

急诊检验的质量控制

• 检测分析系统
  • 配套系统特点：结果可溯源，便于监管质控
  • 非配套系统风险：破坏系统完整性，影响结果
  • 可比性验证：确保结果一致
• 质量控制体系
  • 定期校准和性能验证
  • 关注干扰因素，制定处理程序，选抗干扰方法
• POCT管理
  • 应用场景：心搏骤停等需快速决策场景
  • 数据管理和质控：规范数据管理和质控体系
  • 信息化管理：实现全院POCT信息化管理
• 前沿技术与体系构建
  • 技术创新：微流控芯片等技术应用
  • 流程完善：分级诊疗衔接与危急值响应
  • 政策推动：建立统一质控标准，促进技术应用
• 推荐意见
  • 明确POCT与中心实验室分工
  • POCT设备接入系统，异常结果复核
  • 建立资源调配策略，优化检验流程

缩短急诊标本TAT全流程优化体系

• 分析前阶段优化
  • 流程：标准化采样送检
  • 技术：气动传输与智能分拣
  • 管理：考核溶血率
• 检测中阶段优化
  • 流程：设优先通道与复测规则
  • 技术：血清质量识别与TAT监控
  • 管理：试剂项目组合与仪器配置优化
• 分析后阶段优化
  • 流程：建危急值报告与审核规则
  • 技术：人工智能辅助与危急值推送
  • 管理：审核人员培训与质量监督

检验质量控制核心体系

• 检测分析系统选择与验证
  • 配套系统优势
  • 非配套系统风险
  • 可比性验证作用
• 全过程质量控制体系
  • 高强度工作特点
  • 优先选抗干扰方法
  • 定期设备校准
• POCT管理规范
  • 规范应用场景
  • 建立信息化体系
  • 数据可追溯管理
• 体系目标
  • 确保检测结果准确可比

急诊检验项目管理和质量控制

• 人员要求
  • 配备充足有资质检验人员，培训考核后上岗
  • 检验科对急诊检验人员定期培训
  • POCT负责人工作内容
  • 检验科制定培训考核制度并对临床人员培训授权
  • 临床科室反馈POCT设备问题

总结与展望

• 构建分层优化策略体系
  • 提升救治效率与患者预后
  • 明确中心实验室与POCT作用
  • 规范协同机制，实现闭环管理
• 未来挑战与机遇
  • 技术突破：高敏标志物等应用
  • 流程深化：人工智能与多学科协作
  • 政策推进：统一质控标准与医保支持